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- 來(lái)源: 網(wǎng)絡(luò )
- 日期: 2019-08-22
文章轉自網(wǎng)絡(luò )
作者：錢(qián)煒
向南最近回老家探親，發(fā)現80歲的婆婆雖然身體還硬朗，但越來(lái)越糊涂了：她喜歡按照電視購物廣告的推薦買(mǎi)保健品，東西買(mǎi)到手以后存放起來(lái)就忘記了，等再次看到廣告時(shí)又重復買(mǎi)。打麻將時(shí)，她已經(jīng)算不清輸贏(yíng)的賬目。每次提到已經(jīng)在醫院躺了兩年的老伴兒，婆婆都堅持說(shuō)，他是去年10月才住院的。與此同時(shí)，婆婆的脾氣也大了起來(lái)，從以前那個(gè)隱忍的大家庭的主心骨變成了一個(gè)啰嗦、愛(ài)埋怨的老太太。
婆婆的變化讓向南感到，這不像是一個(gè)正常的衰老過(guò)程，而是癡呆的征兆。作為嫁入這個(gè)家庭的“外人”，向南不便自作主張，她向丈夫及小叔子談及婆婆的異常表現，兩人都認同她的觀(guān)察，但又感到無(wú)可奈何，因而并未帶老人去醫院看病。向南的公公、婆婆都是老干部，家中的第二代人都接受過(guò)良好的教育，經(jīng)濟條件優(yōu)渥。
然而，向南一家并沒(méi)有真正意識到，老人的精神健康問(wèn)題將使他們未來(lái)面臨著(zhù)什么。這也符合中國人的普遍看法--老年癡呆癥(即阿爾茨海默病)似乎遠遠沒(méi)有癌癥那么可怕。在中國幾千萬(wàn)的老年癡呆癥患者家屬里，向南一家的態(tài)度非常有代表性。
中國排名第一的精神病診療機構--北京大學(xué)第六醫院的王華麗教授對此點(diǎn)評說(shuō)，他們注意到了老人的變化，知道老年癡呆癥這一概念，也不存在經(jīng)濟上的顧慮，但是仍然沒(méi)有帶老人去看病，這其中的原因值得深究。
盡管已經(jīng)是世界上老年人口數最多和癡呆癥患者人數最多的國家，但中國如今尚未進(jìn)入老年癡呆癥爆發(fā)出全部威力的那一天。然而，對于為時(shí)不遠的那一天，整個(gè)社會(huì )就像向南一家一樣，并沒(méi)有做好準備。
中國人口年齡結構的重壓：老年癡呆癥日益增加
在接受采訪(fǎng)之前，王華麗沉吟了一會(huì )兒，她冷靜地說(shuō)：“我想先澄清一個(gè)認識誤區：現在媒體一說(shuō)到癡呆就以為是阿爾茨海默病，實(shí)際上阿爾茨海默病只占到全部癡呆癥的50%～60%，還有剩下一半的癡呆病人是其他亞型，比如腦卒中引起的血管性癡呆;以行為改變，語(yǔ)言能力下降為主要表現的額顳葉癡呆;還有幻覺(jué)問(wèn)題比較嚴重的路易體癡呆等。所有亞型的癡呆病人也需要得到全社會(huì )的認識與重視。”
2013年6月，世界頂級醫學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一個(gè)由跨國合作團隊完成的中國阿爾茨海默病和其他類(lèi)型癡呆癥流行病學(xué)調查的薈萃分析。王華麗介紹說(shuō)，這是迄今為止比較權威的關(guān)于中國癡呆癥的流行病學(xué)調查數據。該研究顯示，2010年中國有919萬(wàn)人患有癡呆癥，其中阿爾茨海默病患者為569萬(wàn)。相比之下，1990年中國癡呆癥患者為368萬(wàn)人，而阿爾茨海默病僅有193萬(wàn)人。
發(fā)表在《柳葉刀》上的這項研究由澳大利亞艾迪斯科文大學(xué)醫學(xué)院教授王嵬領(lǐng)銜完成。在這篇論文發(fā)表之前，國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì )(英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADI)曾在2009年首次對世界上11個(gè)地區的癡呆癥患病情況進(jìn)行過(guò)估算，結果認為，中國癡呆癥的疾病負擔要比其他中低收入地區低。然而，這項基于多個(gè)流行病學(xué)調查結果的分析，卻有一個(gè)重大缺陷，就是沒(méi)有對中文文獻做完整的系統性回顧。
因此，當王嵬作為通訊作者的這篇論文發(fā)表之后，在國際上引起了一場(chǎng)不小的震動(dòng)。遠在澳大利亞珀斯的王嵬在接受《中國新聞周刊》電話(huà)采訪(fǎng)時(shí)表示，這一結果顯著(zhù)高于A(yíng)DI對中國癡呆患癥發(fā)病情況的推斷，比之前估計的數字增加了500萬(wàn)。在該論文發(fā)表以后，ADI在《2013年世界阿爾茨海默病報告》中據此更新了中國的數據。
王嵬表示，阿爾茨海默病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，患病者年齡通常都超過(guò)75歲。過(guò)去，包括中國在內的中低收入國家居民較少能達到這個(gè)歲數，因此，阿爾茨海默病一直是發(fā)達國家的專(zhuān)屬。今天，隨著(zhù)中國經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命延長(cháng)，再加上中國龐大的人口基數，該病患者數量在中國迅速上升。此外，由于醫療條件的改善，與過(guò)去相比，如今也有更多的癡呆癥患者被診斷出來(lái)。
除了上述原因，王嵬指出，還有一個(gè)特殊因素使中國老年癡呆癥形成持續高發(fā)的態(tài)勢：自1970年代開(kāi)始推行的計劃生育政策，使得如今中國人口的年齡結構呈倒金字塔形，老年人在整個(gè)人口總數中所占的比重仍在日益增加。
根據民政部的統計，截至2012年，中國60歲以上老年人數量已超過(guò)2億，占總人口的14.9%。這一比例明顯高于10%的聯(lián)合國傳統老齡社會(huì )標準。2億老年人口數相當于印尼的總人口數，假如把這個(gè)數字看做一個(gè)國家的總人口數，也能排在世界第四位。未來(lái)20年，中國平均每年將增加1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。
由于西方國家醫療水平與受教育程度較高，王嵬說(shuō)，他們的阿爾茨海默病患病人數已經(jīng)達到了穩中有降的水平。而中國的病患數量還在不斷攀升中。在不久的將來(lái)，伴隨中國的老年人口達到峰值，阿爾茨海默病患病人數也將到達頂峰。根據他的模型估算，到2020年，中國的阿爾茨海默病患者人數將達到893萬(wàn)。
這就像是一個(gè)定時(shí)炸彈。炸彈都快爆了，可我們還沒(méi)做好準備。”在接受采訪(fǎng)時(shí)，電話(huà)中王嵬的聲音顯得有幾分焦慮。
無(wú)為而“不治”
普通醫生往往幾分鐘就看完一個(gè)病人，而作為一名以治療癡呆出名的精神科醫生，王華麗出門(mén)診時(shí)，在每個(gè)病人身上至少要耗費30～40分鐘的時(shí)間。因此，相比其他科的醫生半天看四五十位患者，她在不吃午飯的情況下，全天也只能接待24位患者--上午12個(gè)，下午12個(gè)。這也造成了她的門(mén)診一號難求。家住北京天通苑的曹桂榮為了給老伴看病，去北大六院跑了三次都落了空，最終不得不豁出去央求王醫生加號才看上了病。
王華麗工作效率“低”的原因，是她在看病時(shí)，不僅需要詳細地問(wèn)診，還要分出相當一部分時(shí)間向患者家屬傳授該病的科普知識與照料常識。建立家屬對該病的全面認知，是她“治療”的一部分。
王華麗說(shuō)，5年前，社會(huì )上很多人可能還不知道阿爾茨海默病是什么，5年后的今天，由于媒體的報道與許多電影、電視劇的宣傳，大家對這個(gè)病名都不陌生了。但知道不等于就會(huì )來(lái)積極治療，如何將認知轉化為行動(dòng)，才是人們下一步要努力的。
在老人在出現癡呆癥狀之后，向南一家并未及時(shí)為其尋求治療。對此，她解釋說(shuō)，以前聽(tīng)朋友和媒體報道說(shuō)，老年癡呆癥沒(méi)有特效藥，使他們對這個(gè)病不抱希望。然而，王華麗說(shuō)，這樣的認識是錯誤的，人們并不知道，盡管目前沒(méi)有可以根治的藥物，但如果病人能夠接受早期診斷，堅持長(cháng)期服用合適的藥物，再加上良好的護理，是可以延緩患者病情發(fā)展的，同時(shí)也能極大地減輕家屬的負擔。
“如果沒(méi)有積極治療，阿爾茨海默癥患者用不了三五年就會(huì )從最初較輕度的短期記憶喪失癥狀，發(fā)展到較為嚴重的階段--完全失憶，不會(huì )說(shuō)話(huà)，不會(huì )走路，大小便失禁。而如果采取措施，就能盡量延緩這一天的到來(lái)。”王華麗說(shuō)。
王嵬也表示，在如何對待和管理阿爾茨海默病的問(wèn)題上，應當借鑒艾滋病的成功防治經(jīng)驗。人類(lèi)至今也沒(méi)有攻克艾滋病，但對艾滋病患者采取了積極治療措施，對高危人群實(shí)施了積極預防的策略。類(lèi)似的，盡管我們沒(méi)有搞清楚阿爾茨海默病的發(fā)病機理，也沒(méi)有找到根治藥物，但不應當待在原地什么也不做，而應當推廣早期診斷、積極治療的理念。阿爾茨海默病與吸煙、缺少鍛煉、高血壓、糖尿病等多種因素都有密切聯(lián)系，應當向老年人推行健康的生活方式。
造成阿爾茨海默病患者延遲診斷的另一個(gè)原因是中國的恥感文化。即使是有較高文化水平的患者家屬，常常也不愿公開(kāi)自己家中有癡呆癥患者這件事?；颊弑救嗽陬^腦尚清醒時(shí)也難以接受自己將變得癡呆的事實(shí)。
家住北京天通苑的曹桂榮說(shuō)，她的丈夫被診斷為阿爾茨海默病后不久，便主動(dòng)提出搬家，不愿再與先前的同事住在一起。而在丈夫患病的前幾年，當有媒體找上門(mén)要求采訪(fǎng)時(shí)，她和家里人都婉拒了。當時(shí)她們認為，在電視和報紙上公開(kāi)地講自己家里有個(gè)癡呆病人并不是一件光榮或值得去做的事。
王嵬說(shuō)，中國科研領(lǐng)域和全社會(huì )的關(guān)注點(diǎn)，往往都集中于具有較高病死率的疾病，如心血管疾病和癌癥，對癡呆癥則普遍認識不足、重視不夠，精神和神經(jīng)系統疾病在中國一般都未被列入疾病防治的重點(diǎn)。這會(huì )導致當人們遭遇癡呆癥時(shí)，不像發(fā)達國家的患者那樣以各種方式尋求幫助。在中國，各級衛生服務(wù)機構對于癡呆癥的識別和管理也缺乏培訓。
由于老年癡呆癥患者需要良好的照料，因而家人和朋友成為重要的支撐網(wǎng)絡(luò )，但中低收入國家家庭保健系統的可靠性和普及性通常又被高估。尤其是，隨著(zhù)中國中產(chǎn)階層的人群的擴大，這種情況很可能會(huì )發(fā)生變化：即家庭結構變得與高收入國家更相似，因而家庭支持的可獲得性也在降低。
面對阿爾茨海默病正在以更兇猛的態(tài)勢襲來(lái)，中國在政策制定、組織結構和社會(huì )文化等各方面，可能都將面臨未曾準備好的挑戰。
作者：錢(qián)煒
向南最近回老家探親，發(fā)現80歲的婆婆雖然身體還硬朗，但越來(lái)越糊涂了：她喜歡按照電視購物廣告的推薦買(mǎi)保健品，東西買(mǎi)到手以后存放起來(lái)就忘記了，等再次看到廣告時(shí)又重復買(mǎi)。打麻將時(shí)，她已經(jīng)算不清輸贏(yíng)的賬目。每次提到已經(jīng)在醫院躺了兩年的老伴兒，婆婆都堅持說(shuō)，他是去年10月才住院的。與此同時(shí)，婆婆的脾氣也大了起來(lái)，從以前那個(gè)隱忍的大家庭的主心骨變成了一個(gè)啰嗦、愛(ài)埋怨的老太太。
婆婆的變化讓向南感到，這不像是一個(gè)正常的衰老過(guò)程，而是癡呆的征兆。作為嫁入這個(gè)家庭的“外人”，向南不便自作主張，她向丈夫及小叔子談及婆婆的異常表現，兩人都認同她的觀(guān)察，但又感到無(wú)可奈何，因而并未帶老人去醫院看病。向南的公公、婆婆都是老干部，家中的第二代人都接受過(guò)良好的教育，經(jīng)濟條件優(yōu)渥。
然而，向南一家并沒(méi)有真正意識到，老人的精神健康問(wèn)題將使他們未來(lái)面臨著(zhù)什么。這也符合中國人的普遍看法--老年癡呆癥(即阿爾茨海默病)似乎遠遠沒(méi)有癌癥那么可怕。在中國幾千萬(wàn)的老年癡呆癥患者家屬里，向南一家的態(tài)度非常有代表性。
中國排名第一的精神病診療機構--北京大學(xué)第六醫院的王華麗教授對此點(diǎn)評說(shuō)，他們注意到了老人的變化，知道老年癡呆癥這一概念，也不存在經(jīng)濟上的顧慮，但是仍然沒(méi)有帶老人去看病，這其中的原因值得深究。
盡管已經(jīng)是世界上老年人口數最多和癡呆癥患者人數最多的國家，但中國如今尚未進(jìn)入老年癡呆癥爆發(fā)出全部威力的那一天。然而，對于為時(shí)不遠的那一天，整個(gè)社會(huì )就像向南一家一樣，并沒(méi)有做好準備。
中國人口年齡結構的重壓：老年癡呆癥日益增加
制圖|葉雪鳴
數字在攀升在接受采訪(fǎng)之前，王華麗沉吟了一會(huì )兒，她冷靜地說(shuō)：“我想先澄清一個(gè)認識誤區：現在媒體一說(shuō)到癡呆就以為是阿爾茨海默病，實(shí)際上阿爾茨海默病只占到全部癡呆癥的50%～60%，還有剩下一半的癡呆病人是其他亞型，比如腦卒中引起的血管性癡呆;以行為改變，語(yǔ)言能力下降為主要表現的額顳葉癡呆;還有幻覺(jué)問(wèn)題比較嚴重的路易體癡呆等。所有亞型的癡呆病人也需要得到全社會(huì )的認識與重視。”
2013年6月，世界頂級醫學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一個(gè)由跨國合作團隊完成的中國阿爾茨海默病和其他類(lèi)型癡呆癥流行病學(xué)調查的薈萃分析。王華麗介紹說(shuō)，這是迄今為止比較權威的關(guān)于中國癡呆癥的流行病學(xué)調查數據。該研究顯示，2010年中國有919萬(wàn)人患有癡呆癥，其中阿爾茨海默病患者為569萬(wàn)。相比之下，1990年中國癡呆癥患者為368萬(wàn)人，而阿爾茨海默病僅有193萬(wàn)人。
發(fā)表在《柳葉刀》上的這項研究由澳大利亞艾迪斯科文大學(xué)醫學(xué)院教授王嵬領(lǐng)銜完成。在這篇論文發(fā)表之前，國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì )(英文簡(jiǎn)稱(chēng)ADI)曾在2009年首次對世界上11個(gè)地區的癡呆癥患病情況進(jìn)行過(guò)估算，結果認為，中國癡呆癥的疾病負擔要比其他中低收入地區低。然而，這項基于多個(gè)流行病學(xué)調查結果的分析，卻有一個(gè)重大缺陷，就是沒(méi)有對中文文獻做完整的系統性回顧。
因此，當王嵬作為通訊作者的這篇論文發(fā)表之后，在國際上引起了一場(chǎng)不小的震動(dòng)。遠在澳大利亞珀斯的王嵬在接受《中國新聞周刊》電話(huà)采訪(fǎng)時(shí)表示，這一結果顯著(zhù)高于A(yíng)DI對中國癡呆患癥發(fā)病情況的推斷，比之前估計的數字增加了500萬(wàn)。在該論文發(fā)表以后，ADI在《2013年世界阿爾茨海默病報告》中據此更新了中國的數據。
王嵬表示，阿爾茨海默病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，患病者年齡通常都超過(guò)75歲。過(guò)去，包括中國在內的中低收入國家居民較少能達到這個(gè)歲數，因此，阿爾茨海默病一直是發(fā)達國家的專(zhuān)屬。今天，隨著(zhù)中國經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命延長(cháng)，再加上中國龐大的人口基數，該病患者數量在中國迅速上升。此外，由于醫療條件的改善，與過(guò)去相比，如今也有更多的癡呆癥患者被診斷出來(lái)。
除了上述原因，王嵬指出，還有一個(gè)特殊因素使中國老年癡呆癥形成持續高發(fā)的態(tài)勢：自1970年代開(kāi)始推行的計劃生育政策，使得如今中國人口的年齡結構呈倒金字塔形，老年人在整個(gè)人口總數中所占的比重仍在日益增加。
根據民政部的統計，截至2012年，中國60歲以上老年人數量已超過(guò)2億，占總人口的14.9%。這一比例明顯高于10%的聯(lián)合國傳統老齡社會(huì )標準。2億老年人口數相當于印尼的總人口數，假如把這個(gè)數字看做一個(gè)國家的總人口數，也能排在世界第四位。未來(lái)20年，中國平均每年將增加1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。
由于西方國家醫療水平與受教育程度較高，王嵬說(shuō)，他們的阿爾茨海默病患病人數已經(jīng)達到了穩中有降的水平。而中國的病患數量還在不斷攀升中。在不久的將來(lái)，伴隨中國的老年人口達到峰值，阿爾茨海默病患病人數也將到達頂峰。根據他的模型估算，到2020年，中國的阿爾茨海默病患者人數將達到893萬(wàn)。
這就像是一個(gè)定時(shí)炸彈。炸彈都快爆了，可我們還沒(méi)做好準備。”在接受采訪(fǎng)時(shí)，電話(huà)中王嵬的聲音顯得有幾分焦慮。
無(wú)為而“不治”
普通醫生往往幾分鐘就看完一個(gè)病人，而作為一名以治療癡呆出名的精神科醫生，王華麗出門(mén)診時(shí)，在每個(gè)病人身上至少要耗費30～40分鐘的時(shí)間。因此，相比其他科的醫生半天看四五十位患者，她在不吃午飯的情況下，全天也只能接待24位患者--上午12個(gè)，下午12個(gè)。這也造成了她的門(mén)診一號難求。家住北京天通苑的曹桂榮為了給老伴看病，去北大六院跑了三次都落了空，最終不得不豁出去央求王醫生加號才看上了病。
王華麗工作效率“低”的原因，是她在看病時(shí)，不僅需要詳細地問(wèn)診，還要分出相當一部分時(shí)間向患者家屬傳授該病的科普知識與照料常識。建立家屬對該病的全面認知，是她“治療”的一部分。
王華麗說(shuō)，5年前，社會(huì )上很多人可能還不知道阿爾茨海默病是什么，5年后的今天，由于媒體的報道與許多電影、電視劇的宣傳，大家對這個(gè)病名都不陌生了。但知道不等于就會(huì )來(lái)積極治療，如何將認知轉化為行動(dòng)，才是人們下一步要努力的。
在老人在出現癡呆癥狀之后，向南一家并未及時(shí)為其尋求治療。對此，她解釋說(shuō)，以前聽(tīng)朋友和媒體報道說(shuō)，老年癡呆癥沒(méi)有特效藥，使他們對這個(gè)病不抱希望。然而，王華麗說(shuō)，這樣的認識是錯誤的，人們并不知道，盡管目前沒(méi)有可以根治的藥物，但如果病人能夠接受早期診斷，堅持長(cháng)期服用合適的藥物，再加上良好的護理，是可以延緩患者病情發(fā)展的，同時(shí)也能極大地減輕家屬的負擔。
“如果沒(méi)有積極治療，阿爾茨海默癥患者用不了三五年就會(huì )從最初較輕度的短期記憶喪失癥狀，發(fā)展到較為嚴重的階段--完全失憶，不會(huì )說(shuō)話(huà)，不會(huì )走路，大小便失禁。而如果采取措施，就能盡量延緩這一天的到來(lái)。”王華麗說(shuō)。
王嵬也表示，在如何對待和管理阿爾茨海默病的問(wèn)題上，應當借鑒艾滋病的成功防治經(jīng)驗。人類(lèi)至今也沒(méi)有攻克艾滋病，但對艾滋病患者采取了積極治療措施，對高危人群實(shí)施了積極預防的策略。類(lèi)似的，盡管我們沒(méi)有搞清楚阿爾茨海默病的發(fā)病機理，也沒(méi)有找到根治藥物，但不應當待在原地什么也不做，而應當推廣早期診斷、積極治療的理念。阿爾茨海默病與吸煙、缺少鍛煉、高血壓、糖尿病等多種因素都有密切聯(lián)系，應當向老年人推行健康的生活方式。
造成阿爾茨海默病患者延遲診斷的另一個(gè)原因是中國的恥感文化。即使是有較高文化水平的患者家屬，常常也不愿公開(kāi)自己家中有癡呆癥患者這件事?；颊弑救嗽陬^腦尚清醒時(shí)也難以接受自己將變得癡呆的事實(shí)。
家住北京天通苑的曹桂榮說(shuō)，她的丈夫被診斷為阿爾茨海默病后不久，便主動(dòng)提出搬家，不愿再與先前的同事住在一起。而在丈夫患病的前幾年，當有媒體找上門(mén)要求采訪(fǎng)時(shí)，她和家里人都婉拒了。當時(shí)她們認為，在電視和報紙上公開(kāi)地講自己家里有個(gè)癡呆病人并不是一件光榮或值得去做的事。
王嵬說(shuō)，中國科研領(lǐng)域和全社會(huì )的關(guān)注點(diǎn)，往往都集中于具有較高病死率的疾病，如心血管疾病和癌癥，對癡呆癥則普遍認識不足、重視不夠，精神和神經(jīng)系統疾病在中國一般都未被列入疾病防治的重點(diǎn)。這會(huì )導致當人們遭遇癡呆癥時(shí)，不像發(fā)達國家的患者那樣以各種方式尋求幫助。在中國，各級衛生服務(wù)機構對于癡呆癥的識別和管理也缺乏培訓。
由于老年癡呆癥患者需要良好的照料，因而家人和朋友成為重要的支撐網(wǎng)絡(luò )，但中低收入國家家庭保健系統的可靠性和普及性通常又被高估。尤其是，隨著(zhù)中國中產(chǎn)階層的人群的擴大，這種情況很可能會(huì )發(fā)生變化：即家庭結構變得與高收入國家更相似，因而家庭支持的可獲得性也在降低。
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